本文系海南省人民医院视光中心发表在《海南医学》的一篇论文(2011年第二十二卷第十七期)，论文作者：韩联仪、黄燕、朱玲。
【摘要】
目的:总结分析梦戴维角膜塑形镜患者的眼部情况、角膜曲率(K值)、屈光参数和验配情况，分析调镜规律，提高给镜处方的成功率。
方法:回顾分析2008-2010年来我中心验配梦戴维角膜塑形镜患者的资料。结果 80例(145 眼) 患者的裸眼视力为0.08~0.7，平均(0.25± 0.17)，角膜塑形术后裸眼视力0.9~1.5，平均(1.38±0.16)，视力1.0 以上达99.9%。在配戴舒适的患者中，平坦K 值越高，与处方K 值的差值越大，斜向放松的比率越大;平坦K 值越小，与处方K 值的差值越小，首选试戴镜成功率越大，斜向放松的比率越小。
结论:角膜塑形镜不仅能迅速降低近视度数，保持良好的裸眼视力，还是一种控制青少年近视的方法。要在规范验配流程，正确给出配镜处方下，才能提高配戴角膜塑形镜的成功率。
【关键词】角膜塑形镜;试戴;近视;平坦K 值
【中图分类号】R770.42+1 【文献标识码】A 【文章编号】1003—6350(2011 )17—087—02
随着电脑的普及，学生课业的增加，近距离活动的增多，我国青少年近视发病率为30% ，而且数据在逐年增加。中学生的近视发病率为50% ，大学生的发病率为75%[1]，如何控制近视的发展是我们在不断探索的问题。角膜塑形镜是一种特殊的硬性角膜接触镜，其降低近视速度快、效果显著、安全性高，已越来越受眼科界的认可。角膜塑形镜只需每晚配戴8~10h，次日摘镜后就能保持良好的裸眼视力。角膜塑形镜还具有可逆性及延缓青少年近视发展的优势[2]。由于角膜塑形镜是一个动态过程，只观察静态配适是不够的。通过试戴可以大大的提高验配的成功率。现总结分析我们验配的资料，提高调镜验配成功率。报道如下：
一、资料与方法
1.1 一般资料 2008-2010年来我院中心验配梦戴维角膜塑形镜患者80例(145 眼)，其中男性35例，女性45例;年龄7~39岁，球镜度0.75~5.75DS，柱镜度0.5~1.25DC。
1.2 方法 按照角膜塑形镜的验配流程对每位患者详细询问全身病史，眼科详细检查，包括散瞳验光、裂隙灯检查眼表、间接眼底镜查眼底、非接触眼压、角膜曲率、角膜地形图、角膜厚度等。经检查符合角膜塑形镜配戴条件者，告知家长角膜塑形术的效果、风险，按时复诊，并签知情同意书。对同意配戴者给予试戴，采用欧普康视的梦戴维角膜塑形镜，按照平坦K 值、球镜度给首选试戴镜，20min患者泪液稳定后开始检查。在裂隙灯下观察四个弧( 基弧、反转弧、定位弧、周弧) 的情况、活动度、定位是否正位。配适良好者，再戴2 h 后观察，情况良好开处方。例如，平坦K 值为43.00，近视度为2.00DS，我们采用的首选试戴镜为4 300/200，而4 300 在本研究中称之为处方K 值。对于偏紧者采取平行放松或斜向放松，反之则反。调整致合适并开处方。次日早上戴镜复查，发现偏松或偏紧，可再次调整。
二、结果
80例(145 眼) 患者，裸眼视力0.08~0.7，平均(0.25± 0.17)，角膜塑形术后裸眼视力高达0.9~1.5，平均(1.38± 0.16)，两者差异有统计学意义(P<0.001)。视力1.0 以上达99.9% ，而且在1~2 年的复诊中，视力稳定。部分2.00DS以下的患者，采取隔日戴，也能保持1.0 以上的稳定视力。
平坦K 值越低，处方K 值与之的差值越小，第一副镜的成功率越高;平坦K 值越高，处方K 值与之的差值越大，第一副镜的成功率越低，斜向放松的比例越大。见表1。
本组患者中 47 眼一年后停戴 10 d 后，散瞳验光显示近视度降低的有 23 眼，占49 % (降低 0.75 DS有7 眼，占30 %，降低 0.50 DS的有 7 眼，占30 %，降低 0.25 DS有9 眼，占39%)，保持不变的有19眼，占40% ，近视度增长0.25~0.50DS有5 眼，占10%。
三、讨论
角膜塑形镜矫正近视和控制近视的发展已越来越得到业界人士的肯定。角膜塑形镜矫正近视的作用机制为：镜片采用反几何的设计方式( 加速型角膜矫形学) ，使镜片的光学区后表面较前表面平坦，反转弧区比光学区陡6~12D ，与角膜前表面之间有一小裂隙，对角膜产生负压吸引作用。戴镜后通过镜片的机械压迫作用，眼睑的活动对镜片的按摩作用，镜片下泪液的液压作用等可以改变角膜形态，从而影响屈光度的改变、降低近视屈光度、提高裸眼视力。在治疗稳定后，裸眼视力均保持在1.0 以上，较少出现视物重影、眩光及角膜并发症。角膜塑形镜控制近视的发展机制为：眼球正视化的进程取决于视网膜的成像质量。形觉剥夺和光学离焦( 配戴负镜) 影响眼球的轴长，导致眼轴增长、近视的发生;正性光学离焦使眼球缩短，形成远视。角膜塑形镜就是根据这一离焦学说的近视发展理论，戴镜后有较好的控制青少年近视加深作用[3]。新一代的角膜塑形镜采用了高科技高透氧的材料与及电脑技术的保障，扩大了治疗范围( 可以矫正到6.00D以下) ，不受年龄的限制，尤其适合青少年，通过夜间配戴，不影响白天的生活，视力稳定性较好。本研究中80例(145 眼) 患者塑形后矫正视力1.0 以上达99.9% ，其中有近视-5.75D ，视力也恢复到1.0 。在1~2 年的随访中，所有患者视力都保持稳定，只有小部分患者出现角膜上皮点状染色，给予停戴并配合点眼药治疗，几天后角膜恢复又可继续戴镜，并无重大的并发症出现。
角膜塑形镜的验配成功，关键在于给镜处方的准确性。对于镜片试戴配适情况的观察尤为关键，在验配过程中，需要确定几个重要的参数，其中的K 值最重要。对于不同厂家K 值的意义不同，本组研究采用梦戴维塑形镜，采用平坦K 值和屈光度作为第一副试戴片( 首选处方) 的根据，对配适不和者，有平行调整和斜向调整。在本组研究中发现，平坦K 值越陡，处方K 值与之的差值越大，斜向调整的比率越大，首选处方的比率越小。平坦K 值越平，处方K 值与之的差值越小，采用首选处方的比率越大，斜向调整的比率越小。这可是平坦K 值越高，近视度越大，向反转弧挤压的上皮细胞越多，为了保持良好的活动度而放松镜片，这也解释了为什么一些度数高，K 值大的患者越戴越紧的现象。所以在试戴过程中，应选择定位正位，且要保证各弧情况、活动度、泪液交换的情况好。视力好的镜片是验配成功的关键，所以角膜塑形镜必须在眼科力量强的机构开展[4]，严格按照验配流程来操作，配戴合适的角膜塑形镜。只有患者按要求定期复查及时发现问题和解决问题，才能确保角膜塑形镜在治疗近视眼的过程中是安全有效的。
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